华西医院引入肝癌治疗“核武器” 首例患者已出院

　　近日，四川大学华西医院开展了一台极具开创性的手术——院内首例钇90树脂微球选择性内放射治疗(“钇90治疗”。术后患者情况良好，第2天就顺利出院。

　　此台手术的开展，标志着自2022年华西医院开始进行钇90治疗肝癌的临床研究以来，已成为中国西部地区唯一具备多种钇90微球技术治疗肝癌的中心。

　　在我国，肝癌的发病形势依然严峻。数据显示，我国每年新增肝癌病例约40万人，其中70%-80%患者确诊时已处于中晚期。

　　2022年，我国肝癌治疗领域迎来一项重大突破，钇90治疗在中国正式获批。为那些处于中晚期或病情复杂，难以手术切除的肝脏肿瘤患者，开辟了一条全新的治疗途径。自该技术在国内获批，作为我国重要的医学科学研究和技术创新国家级基地，四川大学华西医院积极探索，在吴泓副院长带领下2022年就开始进行钇90治疗肝癌的临床研究，在积累丰富经验的基础上，2025年3月初，四川大学华西医院正式成立“钇90肝癌内照射治疗多学科门诊”。

　　吴泓副院长表示，华西医院作为全国领先的医疗机构，紧跟肿瘤治疗理念的前沿动态、不断更新理念，其重要性不容小觑。与此同时，一系列新技术的引入，极大地扩充了肝肿瘤治疗手段的选择范围，为患者带来更多康复希望。“钇90治疗是一种选择性内放射治疗，是将载有核素钇90的树脂微球通过微创导管输入肝脏肿瘤的供血动脉，随血液流动停留在毛细血管网末端对肿瘤实现全覆盖，近距离的持续释放β射线直接杀伤肿瘤细胞，起到内放射治疗的作用。”

　　“钇90可使肿瘤坏死率超过70%，可以说是肝癌治疗的‘核武器’。”四川大学华西医院普外科、肝移植中心杨家印教授表示，钇90治疗优势明显，首先，可显著缩小肿瘤；其次，可与其他治疗，如靶向治疗、免疫治疗联合应用，起到联合增效作用；第三，比较安全，对正常肝组织影响较小。“此次接受治疗的患者是一位肿瘤巨大的肝细胞癌患者，无法进行手术切除，治疗陷入进退两难的困境。通过钇90树脂微球强效缩瘤和增大余肝的特点，帮助患者争取手术切除的机会。术后，患者情况良好，第二天就出院了。”

　　据本次手术的术者四川大学华西医院腹部肿瘤科刘畅副主任医师介绍，钇90治疗并不是一项新的治疗方式，已在全球超过50个国家和地区临床应用超过20年，累计治疗超过15万人次，被纳入美国及欧洲等多个国家的公共医疗服务，获得NCCN、ESMO等国际权威指南的推荐。自2022年1月获得国家药监局批准上市以来，已经有2000多名肝肿瘤患者在全国的17个省市40余家三甲医院接受了治疗。同时国家卫生健康委办公厅印发的《原发性肝癌诊疗指南(2024年版》和《中国临床肿瘤学会(CSCO原发性肝癌诊疗指南(2024版》均进行了权威推荐。四川大学华西医院是成都首家具备开展此项技术资质的医院。

　　那么，此项技术究竟适合哪些患者？四川大学华西医院腹部肿瘤科曹丹教授做了详细的解读。钇90治疗在肝恶性肿瘤的适应人群非常广泛，目前包括但不限于：针对高复发风险的可切除人群，可应用新辅助治疗降低复发风险；中晚期患者可以用钇90进行缩瘤降期、增大余肝，争取根治性手术治愈、移植肝脏的机会；对于不愿意外科切除的患者，也能进行放射性肝段消融，达到等同根治性手术的效果。另外，钇90也是治疗结直肠癌肝转移、转移性神经内分泌肿瘤等转移性肝肿瘤的有效方法，患者可根据自身情况选择钇90治疗。所有患者在接受钇90治疗之前均需要经过严格的筛选，只有通过评估的患者才能接受治疗。

　　“还适合等待肝移植需要桥接治疗的患者。”杨家印教授补充说道，因为肝源有限，决定肝移植的患者并不能立刻进行，等待期间如不进行桥接治疗，肿瘤可能会发生进展，而失去移植机会，而钇90治疗在肝移植的桥接治疗中作用巨大。

　　“当然，我们还是优先推荐肝细胞癌和结直肠癌肝转移患者进行钇90治疗，因为这两类患者治疗费用可进行商保报销，在费用上有很大的支持。”刘畅副主任医师介绍说，具体还需综合评估患者情况，才能决定是否适合钇90治疗。

　　据悉，包含成都的“惠蓉保”、南充的“充惠保”在内，国内已经有40多个地区把钇90治疗技术纳入了“惠民保”的报销范围。不仅减轻了患者的经济负担，也促进了这项技术能够在临床上更广泛地应用。

　　为最大化钇90治疗临床价值、服务患者，由吴泓副院长领衔，肝移植中心、肿瘤科、介入科、核医学科、放射科五大核心学科联合成立“钇90肝癌内照射治疗多学科门诊”，以多学科多维度智慧融合，为肝癌患者打造全周期精准诊疗方案。

　　“如何给患者制定出最合适、最科学的治疗方案，需要多学科团队进行判断。”四川大学华西医院核医学科田蓉教授介绍说，患者到院后，多学科团队会进行全面科学的评估，确定患者是否具备治疗指征、什么时机适宜进行钇90治疗等。

　　据悉，开展钇90治疗对医院的环境、技术资质、人员资质要求极高。为了保障安全，四川大学华西医院特别改建了钇90治疗专属手术室、药物分装间。同时，对就诊环境进行了全面升级，改善患者诊疗环境。

　　“我们对医护人员、患者、家属的安全均做了充足的防备。”田蓉教授介绍说，为每个人都配备了剂量仪，定期进行监测，确保个人受到的照射未超过规定范围，保障每个人的安全。对医护人员进行了资质认证，同时还进行了钇90治疗专业培训，确保掌握操作技能和辐射防护知识。

　　据悉，目前西部地区首个“钇90肝癌内照射治疗多学科门诊”已上线，患者可登陆华西医院官方网站、华医通手机APP、四川大学华西医院官方微信公众号进行预约，每周四下午有专家出诊。

张紫祎