商业健康保险药品目录建设提速

　　日前，中国保险行业协会组织召开主题座谈会，就推进行业商业健康保险药品目录体系建设汇集行业意见。来自人保健康、太保寿险、太平人寿、平安健康、中再寿险等多家保险公司的代表出席会议，就目录建设相关事项参与交流研讨。

　　随着医疗技术的不断进步，特别是创新药和创新医疗器械的不断涌现，人民群众对高质量医疗服务的需求也日益增长。不过，创新药的高昂价格成为消费者获取新治疗手段的一大障碍。为了破解这一难题，多部门携手推动商业健康保险药品目录建设，旨在以制度创新破解商业医疗保险服务与群众需求不匹配的难题，切实提升广大消费者对多层次医疗保障的获得感、安全感和幸福感。

　　国家金融监督管理总局的数据显示，2024年健康险业务发展速度较快，原保费收入9774亿元，同比增长8.2%。其中，人身险公司健康险保费同比增长6.2%，占人身险公司总保费收入的19.3%。同时，财产险公司健康险保费同比增长16.6%。

　　人保健康总精算师温家振表示，近10年来，人保健康通过税优健康险、“好医保·长期医疗”系列产品、惠民保等多种产品，为消费者提供了肿瘤、器官移植、心血管及血液系统疾病等多种疾病相关创新药、高价药的药品费用保障。下一步，人保健康将持续探索创新药的多元支付机制，提高创新药械的覆盖面和可及性，丰富消费者商业健康险的选择。同时，人保健康还将持续加强大健康产业链建设，深化与医疗健康机构合作，强化健康管理专业能力，助力广大消费者从“被动医疗”向“主动健康”转变。

　　2月27日，由中再寿险、镁信健康及波士顿咨询联合编写，由南开大学/镁信健康精算科技实验室提供学术支持，共同研究形成的《中国创新药械多元支付白皮书(2025》发布。报告梳理了商业健康险支持创新药械发展的现状，报告认为商业健康险对创新药械的保障已经进行了诸多有益探索，形成了完善的产品条线保障框架，包括普惠保险、百万医疗险、中端医疗险、高端医疗保险等，可以根据消费者保障需求和支付意愿提供不同层次服务保障。报告估算了2024年商业健康险针对创新药械的总赔付额约为124亿元，该支付规模连续3年高速增长，年复合增长率达103%。

　　中再寿险产品开发部总经理助理王明彦表示，药品目录是各个市场商业健康险和医疗医药产业沟通的重要桥梁，目录管理能够帮助保险公司精准厘定价格，开启药企和商业保险公司对话的契机，二者共同设计风险共付机制，提升健康险保障效率。商保支付贡献扩大的前提是提升商业健康保险覆盖面。提升商业健康保险覆盖面主要依靠营造整个社会购买商业健康险的氛围，提升企业投保和个人投保意愿。

　　多位业内人士在接受采访时表示，商业健康保险药品目录建设需要全覆盖、多层次，让消费者拥有更加自由的选择权。现阶段行业先对目录建设工作的核心目标达成共识，逐步建立全覆盖、多层次的商业健康保险药品目录体系；未来有望将目录逐步扩展至康复管理、医疗器械及健康管理服务等多个维度。因此，未来商业健康险将与医院、医疗、医药等领域保持密切协同。