保险业积极参与商保药品目录建设

　　商业健康保险药品目录(以下简称“商保药品目录”体系建设再进一步。2月19日，中国保险行业协会组织部分保险公司召开座谈会，研究商保药品目录工作事宜，推进行业商保药品目录体系建设，就具体实施路径进行系统性研讨。

　　《金融时报》记者了解到，人保财险、中国人寿寿险公司、太平人寿、太保寿险、新华保险、人保寿险、中再寿险、平安健康险等多家与会保险公司表示，将发挥专业优势，持续丰富产品供给，积极参与商保药品目录建设，助力构建多层次医疗保障体系。

　　在业内人士看来，作为我国多层次医疗保障体系的重要组成部分，商保药品目录体系建设有助于充分发挥商业健康保险服务保障功能，促进行业标准化、规范化、专业化发展，提升商业健康保险服务水平，更好满足社会健康保障需求，推动商业健康保险高质量发展。

　　商保药品目录建设有何深义

　　所谓商保药品目录，是与医保药品目录相对应的，指商业健康保险提供的各类保险产品和服务的清单以及这些产品和服务所覆盖的具体保障范围。而商保药品目录建设是深化医疗保障改革、优化资源配置的战略举措，通过标准化、规范化、专业化建设，提升服务效能，切实减轻群众医疗负担，助力构建多层次医疗保障体系。

　　有业内专家认为，此次中国保险行业协会组织保险公司商讨商保药品目录建设，可以看作是医疗保险与商业保险深度融合的重要内容，旨在通过目录标准化推动多层次医疗保障体系的完善。在市场需求方面，近年来随着医疗技术发展带来高价创新药、靶向药需求激增，但医保目录覆盖有限，商业健康保险作为补充的角色愈发重要。然而，此前各险企目录分散，导致保障范围模糊、理赔纠纷频发，消费者对透明化、标准化产品的需求迫切。此外，保险行业亟须通过统一目录解决产品同质化、价格恶性竞争等问题。商保药品目录体系可成为行业从“粗放扩张”转向“精细化服务”的关键抓手，提升整体专业性和公信力。

　　人保财险表示，商保药品目录建设和推广是商业健康保险高质量发展的基础工作，是推动健康保险行业标准化、规范化、专业化发展的关键环节，将促进健康保险更好地满足保险消费者对于医疗服务和保险服务的差异化需求，提升创新药的可负担性、可支付性和可及性，助力创新药发展，在人口老龄化和人民群众对健康保障需求不断增长的新形势下，对健康保险发挥好经济减震器和社会稳定器功能意义重大。

　　“商保药品目录建设和管理是商业健康保险的重要基础工程。保险行业过去在构建生命表、疾病表等方面积累了丰富经验，也形成了成熟的医疗保险运营体系。”太平人寿相关负责人表示，此次商保药品目录建设工作的重要性和必要性已在行业内外形成共识，这项复杂的体系化工程旨在通过构建全覆盖、多层次的药品目录，让消费者在医疗服务和保险服务方面有更多选择权，从而获得更好的服务体验。

　　平安健康险总经理助理、总精算师丁雯表示，商保药品目录建设是商业健康保险高质量发展的基础工作，加快目录建设和推广应用是我国商业健康保险发展转型、主动创新的重要举措，在满足市场多元化健康保障需求、推动行业可持续发展方面具有重要意义。

　　为消费者提供更多选择

　　作为我国多层次医疗保障体系的重要组成部分，近年来，国家高度重视商业健康保险发展。金融监管总局联合相关部委出台系列政策举措，为商业健康保险营造了良好的经营环境。在政策支持和市场需求的双重驱动下，商业健康保险市场蓬勃发展，在服务民生保障、支持实体经济等方面发挥了重要作用。金融监管总局数据显示，2024年，商业健康保险业务原保费收入9774亿元，比上一年增长8.2%。

　　“不同保险公司的不同保险产品包含不同的目录外药品，也加大了消费者的选择困难，甚至可能引起消费者的担心而不敢投保医疗保险，”专家表示，此次行业多家保险公司共同提出商保药品目录，相当于是一个行业服务标准，既有利于消费者更加容易了解和认识医疗保险保障状况，从而扩大商业健康保险的整体市场规模，也有利于保险公司基于商保药品目录的医治状况等数据，实现更加精准的风险控制。

　　事实上，一直以来，保险行业对推出商保药品目录普遍充满期待并进行了有益的探索和实践。

　　据介绍，人保财险近年来服务“健康中国”战略，深度参与多层次医疗保障体系建设，协调推进商业健康保险业务发展，不断完善创新产品，丰富产品种类，持续扩大全民健康保障覆盖面，2024年，人保财险健康保险服务参保群众超8亿人次。

　　中国人寿寿险公司表示，公司在商业健康保险领域持续深耕，通过多元化、广覆盖的健康保险产品与业务，积极服务社会民生，并且牵头和参与多项专业标准建设。

　　太平人寿表示，公司多年来致力于推动创新医疗技术的可及性，满足人民群众多样化的健康保障需求。自2018年开始，该公司陆续推出覆盖特定药品及先进治疗方式的医疗保险，让消费者能够“用得起、用得上”创新药和治疗手段，积极推动创新医疗技术的普及。

　　记者从平安健康险公司获悉，截至目前，平安健康险已推出百余款面向全生命周期、全年龄段，覆盖健康体、慢病体和带病体的医疗保险、重疾保险、失能保险及“一老一小”“慢病人群”特色保险产品与医疗健康服务，并陆续探索将特定药品、指定疗法、健康管理服务权益拓展纳入部分产品保障范围。

　　推动行业高质量发展

　　毫无疑问，推进商保药品目录体系建设，会极大地促进我国商业医疗保险的快速发展。在业内人士看来，随着人民群众健康保障需求不断增长，以及医疗技术日新月异、创新药械不断推出，给商业健康保险行业带来更大发展空间，加快商保药品目录建设和推广应用被视为我国商业健康保险发展转型、主动创新的重要举措。

　　中国人寿寿险公司表示，未来，公司将进一步加大健康保险产品和服务供给，积极推进标准化、规范化、专业化建设，做好国民健康风险的管理者、国民健康水平的促进者，为广大人民群众提供更加丰富的保险保障与服务。

　　人保财险表示，将积极参与商业健康保险全覆盖、多层次药品目录建设工作，积极推动商保药品目录落地，不断丰富商业保险产品形式，积极开发涵盖医疗新技术、新药品、新器械保障的保险产品，拓宽服务人群，提升健康保险服务水平。

　　新华保险表示，将进一步促进商保药品目录建设工作落到实处，探索逐步扩展新、特、优药械在商业保险领域的应用范围，给予消费者更加多元的保险保障和更加省心、省时又省钱的服务体验，助力全行业高质量发展做深做实。

　　在业内人士看来，商保药品目录的建立对行业具有里程碑意义，其不仅是行业高质量发展的必由之路，更是健全多层次医疗保障体系的关键一环。随着商保药品目录体系的完善，健康保险市场将加速向“以患者为中心、以价值为导向”转型，为亿万家庭筑牢健康防线。同时，有助于推动行业在产品结构优化、增强行业议价能力、加速健康管理生态构建在内的三方面。

孟茜云